BUKTI PENERIMAAN SUMBANGAN DAN/ATAU BIAYA
- Identitas Pemberi Sumbangan
- Nama : ………………………………………………………………………………………
- Alamat : ………………………………………………………………………………………
- NPWP : ………………………………………………………………………………………
- Rincian Sumbangan
- Jenis Sumbangan : Sumbangan Bencana Nasional, Sumbangan Pembinaan Olahraga, Sumbangan Fasilitas Pendidikan, Sumbangan Penelitian dan Pengembangan*)
- Bentuk sumbangan : Uang /Barang*)
- Nilai Sumbangan : ………………………………………………………………………………………
- Tanggal diterima : ………………………………………………………………………………………
- Identitas Penerima sumbangan
- Nama Lembaga / Badan : ………………………………………………………………………………………
- NPWP : ………………………………………………………………………………………
- Alamat : ………………………………………………………………………………………
- No. Telp. Dan Faksimili : ………………………………………………………………………………………
- Khusus Infrastruktur Sosial*** :
- Sarana / Prasarana Yang Diberikan :…………………………………………………………………….
- Lokasi***) :…………………………………………………………………..…
- Biaya Pembangunan Infrastruktur Sosial :…………………………………………………………….
- Ijin Mendirikan Bangunan : …………………………………………………………………..………
Keterangan:
*)coret yang tidak perlu.
**)khusus infrastruktur sosial pemberi biaya infrastruktur sosial cukup mengisi bagian A dan D.
***) alamat lengkap lokasi sarana dan prasarana tersebut.
***Sesuai PMK Nomor 76/PMK.03/2011
